不安障害

「こころ」とは、私が外界や他者、自己について行っている認知・予測・価値判断・行動選択といった情報処理の総体であり、生物学的な脳としての活動でありながら、主観的な体験として私たちの中に現れるものです。

こころは脳の活動の反映であり、環境・経験・身体の状態などと相互に影響しながら変化し続ける「動的なシステム」です。

こころは脳とは別に存在するものではなく、同じ現象を異なる視点から捉えたものといえます。

私たちの不安や苦しさの多くは、こうした情報処理の偏りや過剰な予測によって生じると考えられています。

不安障害とは、不安によって心身の反応が過剰に引き起こされ、それが持続することで生活に支障をきたす状態を指します。

不安は、人が危険を察知し身を守るために本来備わっている重要な反応です。

しかし、この反応が過剰になると、日常生活に支障をきたすようになります。

不安障害は、「不安が強い状態」「不安の持続」「回避行動」といった特徴を持ち、状況に応じた適切な反応が難しくなります。

• 考え方が一つの方向に偏り続ける
• 身体が常に緊張状態になる
• 回避行動が増え、生活の幅が狭くなる

これらの状態は、脳の情報処理の偏りや過剰な予測によって説明されます。

不安を感じると、「気にしないようにしよう」と考えてしまいがちですが、これは必ずしも効果的ではありません。

不安の背景には脳の自動的な働きがあるため、意志の力だけで制御することは難しいのです。

不安障害は、「不安が強い」だけではなく、思考や行動の柔軟性が低下している状態として捉えることができます。

• 特定の考えにとらわれる
• 状況に応じた対応が難しくなる

不安障害の治療は、「不安を完全になくすこと」を目標とするものではありません。

重要なのは、不安と共存しながら柔軟に対応できる状態を目指すことです。

薬物療法は、不安の強さを調整し、過剰な反応を抑える役割を果たします。

ただし、薬だけに依存するのではなく、心理療法や生活調整と組み合わせることが重要です。

• 考え方の偏りに気づく
• 新しい行動パターンを学ぶ
• 不安との付き合い方を身につける

これらを通じて、不安に対する柔軟な対応力を育てていきます。

回復とは、不安が完全になくなることではなく、生活の中で不安とうまく付き合えるようになることです。

• 不安があっても行動できる
• 考え方の幅が広がる

不安障害は、誰にでも起こり得る心の状態の変化です。

適切な理解と支援によって、回復していくことが可能です。

精神科外来で最も多いのが神経症圏の病態です。かつて 非器質性で心因性の心身の機能障害を神経症といい 不安、強迫思考や行動、および身体的症状など 心理的なストレスに起因すると考えられるさまざまな症状を含んでいました。

神経症性障害として
不安神経症 ヒステリー 恐怖症 強迫神経症 抑うつ神経症 神経衰弱症 離人神経症 心気神経症
などの類型があり これらは ICD-9まで神経症性障害としてひとくくりにされ 神経症(neurosis)≒不安障害(anxiety disorders)として広く使われていました。

DSM-Ⅲ（精神障害の診断と統計のためのマニュアル第3版 アメリカ精神医学会 1980）やDSM-Ⅳ(1994)では これらの類型をばらばらにして 

• 不安性障害 （不安神経症 恐怖症 強迫神経症 など）
• 身体表現性障害（ヒステリー転換型 心気神経症 心因性疼痛など） 
• 解離性障害（ヒステリー解離型） 
• 気分障害（抑うつ神経症）

などに分類しました。さらにDSM-5（2013）DSM-5-TR(2022)になりました。

1994年から使われているICD-10（国際疾病分類第10版）ではDSM-Ⅳに合わせて 神経症という診断名をやめて F4 神経症性障害、ストレス関連障害、および身体表現性障害 のカテゴリーとして

• 恐怖症性不安障害（広場恐怖 社会恐怖 特定の恐怖症）
• 他の不安障害（パニック障害 全般性不安障害 混合性不安抑うつ障害）
• 強迫性障害（強迫神経症）
• 重度ストレス反応および適応障害（急性ストレス反応 外傷後ストレス障害 適応障害）
• 解離性（転換性）障害（解離性健忘 解離性遁走 解離性昏迷 トランスおよび憑依障害 解離性運動障害 解離性けいれん 解離性知覚麻痺および知覚脱失 混合性解離障害 多重人格障害 ガンザー症候群）
• 身体表現性障害（身体化障害 心気障害 身体表現性自律神経機能不全 持続性身体表現性疼痛障害）
• 他の神経症性障害（神経衰弱 離人・現実感喪失症候群）

と分類しました。不安障害が明確に定義され 特定の障害がこのカテゴリーに含まれるようになりました。

2022年のICD-11では ICD-10のF4カテゴリーは 第6章 精神的、行動的、神経発達的障害群になり 次のように分類されています。

• 神経発達症群 (Neurodevelopmental disorders)
• 統合失調症または他の一次性精神症群 (Schizophrenia or other primary psychotic disorders)
• 気分症群 (Mood disorders)
• 不安または恐怖関連症群 (Anxiety or fear-related disorders)
• 強迫症または関連症群 (Obsessive-compulsive or related disorders)
• ストレス関連症群 (Disorders specifically associated with stress)
• 解離症群 (Dissociative disorders)
• 食行動症または摂食症群 (Feeding or eating disorders)
• 排泄症群 (Elimination disorders)
• 身体的苦痛症群または身体的体験症群 (Disorders of bodily distress or bodily experience)
• 物質使用症群または嗜癖行動症群 (Disorders due to substance use or addictive behaviors)
• 衝動制御症群 (Impulse control disorders)
• 秩序破壊的または非社会的行動症群 (Disruptive behavior or dissocial disorders)
• パーソナリティ症群および関連特性 (Personality disorders and related traits)
• パラフィリア症群 (Paraphilic disorders)
• 作為症群 (Factitious disorders)
• 神経認知障害群 (Neurocognitive disorders)
• 性の健康に関連する状態 (Conditions related to sexual health)

ICD-11の不安または恐怖関連症群には 全般不安症 パニック症 広場恐怖症 限局性恐怖症 社交不安症 分離不安症 場面緘黙 などが含まれています。強迫性障害・重度ストレス反応および適応障害・解離性障害・身体表現性障害が 不安障害群と独立した分類になっています。

近いうちにICD-11が使われる予定ですが、行政文書を始め各種診断書類は今のところICD-10の障害分類を使っています。現在の疾病分類では、 不安障害は 過去の「不安障害」「神経症」と意味合いが異なっています。それでも臨床場面では 不安症状を主とする状態に対して 広汎なカテゴリーを含んんだ意味合いで 「不安障害」が用いられています。ベンゾジアゼピン系抗不安薬の添付文書における適応病名は 今でも神経症や心身症です。